现今，每位现代外科医生都希望尽量能做无创伤口地进行每项手术。 以前， 肾结石是藉节由通过开放手术完成的，幸运的是，现在我们有几种方法可以除碎结石，而不会造成任何伤口或使伤口极为微小。 体外冲击波碎石 （ESWL） 是我们将要讨论的肾结石处理的第一种选项。 第二次世界大战后，德国发明了第一代碎石机（ESWL）。由于液电式冲击波技术，通过水下放电的方式， 利用火花塞和一个椭圆形反射器，将电能转换成机械能，具有高能量密度的冲击波。从技术上，比较简单方便地就能实现输出不同能量的单脉冲或输出同一特性的多脉冲的变换，但电极损耗较大，因此在发射几千次冲击波(仅数位病患手术)后必须进行更换电极组件。目前，已经发展到第四代碎石机器，手术前无需再打麻醉，可以替患者节省不必要的麻醉费，手术费和住院费。

第一代体外冲击波碎石（ESWL）机器真的很大，大约有一辆大车的大小， 患者需要在注满水的水箱里进行手术。 绝对需要进行麻醉，所有操作都很困难，几乎无法完成。

第二代体外冲击波碎石（ESWL）机器的发明就是为了解决长时间在水箱中治疗的问题。 这一代的体外冲击波碎石（ESWL）机器使用了从未有过的干式技术，患者在手术过程中往往会比较舒适些，但是，缺点仍然存在比如说机器还是很大，在治疗当中，患者仍然不舒服，并且还是需要打麻醉缓解疼痛。

现在在世界各地都普遍使用第三代体外冲击波碎石（ESWL）机器，它的尺寸减小了许多，可以让患者在手术过程中更舒适的躺在床上进行治疗。 但是，一部分的冲击波会丢失结石目标并导致肾脏疼痛，因此仍需要麻醉。

金边皇家医院是柬埔寨第一家也是目前唯一一家安装了第四代体外冲击波碎石技术的医院， 即使在泰国，大多数体外冲击波碎石（ESWL）机器仍是需要在麻醉下进行手术的前三代机器。

从台湾的原始论文来看，第三代体外冲击波碎石（ESWL）达到 82.6％的碎石率，第四代体外冲击波碎石（ESWL）则可达到 98.5％的碎石率，因此，患者经历的痛苦越少，疼痛也是最轻的，所以不需要用任何麻醉或者止痛药。 根据报导，12毫米以下的结石在 三个月内达到了 80％的结石消失率。

凭借该该机器使使用一年后的经验，在各种大小的肾结石中，我们的成功率约为 70％。 到目前为止，患者满意度很高，也没有严重的并发症。 总之，肾结石有其他治疗方法，每个方法都有其优缺点。 第四代体外冲击波碎石（ESWL）的独特优点包含对肾结石碎石处理后的损伤最小且无伤口，不需要住院、不需要打麻醉药等。 在进行任何有害操作之前是否值得尝试？ 如有任何问题可以来我们医院泌尿外科看诊喔！

Soarawee Weerasopone 医生 微创泌尿科医生 曼谷皇家医院